Эстетическая хирургия

3-й Покровский проезд, д.2, Котельники

Лицензия №ЛО-50-01-009240

По мере ухудшения состояние почек вам необходимо заместить функцию почек — «заместительная почечная терапия». Трансплантация почки — лучший вариант но, если возможности трансплантации нет или вы ожидаете трансплантацию, необходим диализ. Это может быть перитонеальный диализ или, чаще всего, гемодиализ. 

При гемодиализе кровь удаляется через кровеносный сосуд (сосудистый доступ), проходит через диализный аппарат, который удаляет примеси, накопившиеся в крови, и очищенная кровь затем возвращается в кровоток. Золотым стандартом и самой надежной формой кровеносного сосуда для сосудистого доступа для гемодиализа является фистула. Фистула обычно служит дольше, чем другие формы сосудистого доступа, у них редко возникают проблемы с инфекцией, и поскольку у них высокий кровоток, они удаляют больше примесей за более короткое время и, таким образом, обеспечивают более эффективный диализ. 

Так что же такое фистула? 

Фистула позволяет проводить гемодиализ. Обычные вены, используемые для анализов крови, недостаточно прочны для диализа, поскольку кровь прокачивается через диализный аппарат на высокой скорости. Для данной процедуры нужно создать «более прочный» кровеносный сосуд. Создается доступ, соединяя вену с артерией либо в области запястья, либо в верхней части руки. Когда это соединение создано, быстро текущая кровь из артерии поднимается по вене. Вена адаптируется к этому, постепенно утолщаясь и увеличиваясь, и превращается в «супервену». На этом этапе фистула достаточно прочна, чтобы выдерживать регулярное прокалывание иглой, и позволяет проводить регулярный диализ. 

К сожалению, сделать фистулу для всех не всегда получается в силу физиологических особенностей. В руке должны быть вена и артерия подходящего размера, и  врач определяет это, осматривая вашу руку и «картируя» артерии и вены с помощью ультразвука. У некоторых людей вена или артерия в руке недостаточно велика для фистулы. Кроме того, вены на руках могут быть повреждены предыдущими анализами крови или установкой капельниц. Всем пациентам с заболеваниями почек рекомендуется по возможности защищать кровеносные сосуды на руках «Спасите свою вену!». По возможности лучше всего брать кровь с тыльной стороны кисти. 

Операция по соединению артерии и вены длится около часа. Она проводится под местной анестезией, поэтому вы бодрствуете, можете общаться с хирургом или слушать музыку в операционной – иногда пациент подпевает! После создания фистулы в вене будет «гудение». Вам покажут, как чувствовать это гудение, и это способ убедиться, что фистула работает.

 Обычно операция по удалению свища проводится в режиме «дневного стационара», то есть вы отправитесь домой в тот же день. Иногда вам может потребоваться общий наркоз, и в этом случае вам сообщат, что взять с собой, и попросят ничего не есть и не пить с полуночи до вашего прихода. Вы можете принимать все свои лекарства как обычно, включая препараты для разжижения крови, предварительно согласовывая с вашим врачом.

Как ухаживать за фистулой? 

После операции есть пара «можно и нельзя», чтобы сохранить фистулу. Пейте достаточно, чтобы поддерживать водный баланс и, если вы уже находитесь на диализе, медсестры диализа не будут удалять из вас слишком много жидкости. Кроме того, не носите лямки сумки на руке, так как фистула может сжаться. 

Если «жужжание» исчезнет, ​​сообщите об этом медсестре или врачу по диализу. Существуют процедуры спасения, которые можно выполнить для восстановления потока в фистуле.

Если место операции по созданию свища покраснело, стало горячим или опухшим, это может быть признаком инфекции раны, и вам следует обратиться к врачу. Иногда слишком много крови направляется в свищ, и рука может стать холоднее или вы можете почувствовать «покалывание». Если вы заметили это, сообщите об этом врачу. 

В течение нескольких дней после операции по удалению свища рекомендуется держать руку в приподнятом положении, отдыхая дома, и не использовать ее для поднятия тяжестей. После того, как рана полностью заживет и фистула заработает нормально, ограничений больше не будет, и вы сможете пользоваться рукой как обычно. В течение первых 3 недель после операции избегайте тяжелых видов спорта и упражнений — вы сможете водить машину через неделю после операции. 

Формирование фистулы, как правило, очень безопасная операция. Наиболее распространенным осложнением является то, что свищ не созревает. 

Примерно 30% фистул не будут работать в течение первых 24 часов после операции или они свернутся или не смогут развиться в достаточной степени, чтобы их можно было использовать для гемодиализа. Если это произойдет, вам может потребоваться повторная операция или другая процедура для восстановления потока в фистуле

Когда фистулу можно использовать для диализа?

Обычно фистуле требуется около 6 недель, чтобы «зажить», и на этом этапе она готова к «прокалыванию» для диализа. При первом использовании стенки многих фистул часто мягкие и подвижные, поэтому введение иглы для первых нескольких сеансов гемодиализа может быть немного сложным, и в месте прокола могут возникнуть синяки. Это не является чем-то необычным и, хотя синяк может выглядеть пугающим, он обычно проходит в течение нескольких дней. Затем медсестра может предпринять еще одну попытку введения иглы. Со временем сосуд станет более фиксированным в положении, а стенка сосуда утолщается, что означает меньше проблем при введении иглы.

 

Специалист по формированию сосудистого доступа (фистулы), хирург – Пыжов Виктор Михайлович

^